Vergoeding van nieuwe of experimentele behandelingen

Soms wordt een behandeling niet vergoed. Bijvoorbeeld omdat de behandeling nieuw of experimenteel is. Dan is eerst nog verder onderzoek nodig naar de resultaten van deze behandeling.

Wanneer is een behandeling nieuw/experimenteel?

Wij noemen een behandeling nieuw of experimenteel als de resultaten en gevolgen ervan nog niet voldoende onderzocht zijn.

Wanneer kan mijn arts een nieuwe of experimentele behandeling voorstellen?

Vaak verwacht of hoopt een arts dat een nieuwe of experimentele behandeling je helpt. Bijvoorbeeld als:


  • Er geen reguliere medische behandelingen meer mogelijk zijn voor je gezondheidsprobleem
  • De nieuwe/experimentele behandeling mogelijk een aantal medische en/of persoonlijke voordelen voor je heeft in vergelijking met de reguliere behandeling
  • Onderdeel van een wetenschappelijk onderzoek

Wat betekent 'stand van de wetenschap en praktijk'?

Een belangrijke eis die de overheid stelt aan vergoeding vanuit de basisverzekering is dat de behandeling voldoet aan de 'stand van de wetenschap en praktijk'. Dit betekent dat er voldoende wetenschappelijk bewijs van goede kwaliteit nodig is waaruit blijkt dat de behandeling veilig en effectief is bij je medische indicatie. Ook op langere termijn.

Waarom krijg ik geen vergoeding als mijn arts zegt dat de nieuwe/experimentele behandeling wel goed is voor mij?

Als zorgverzekeraar moeten wij van de overheid toetsen of gedeclareerde en aangevraagde behandelingen voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk. Als dit niet zo is, vergoeden wij de behandeling niet. Het kan zijn dat je zorgverlener vindt dat de zorg hier wel aan voldoet, maar CZdirect niet. Je kunt ons dan vragen nog eens naar je aanvraag en eventuele aanvullende informatie te kijken (een heroverweging vragen).

Wat kan CZdirect voor mij doen?

Onze zorgadviseurs bekijken graag samen met je welke mogelijkheden er zijn voor onderzoeken en/of behandelingen die wel voor vergoeding in aanmerking komen. Neem contact op met ons Zorgteam voor hulp. Wij nemen dan zo snel mogelijk contact met je op.

Hoe weet ik of mijn behandeling wordt vergoed?

Er zijn alleen contracten afgesloten voor behandelingen die voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk. Als je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener wilt gaan, adviseren wij je vooraf te vragen of wij de behandeling vergoeden en hoe hoog de eventuele maximumvergoeding zal zijn. Zo kom je achteraf nooit voor vervelende verrassingen te staan. Neem contact op met ons Zorgteam.